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头癣的临床特点图片症状是什么?如何诊断头癣?

发布时间:2021-07-01责任编辑:李新来源:未知

头癣的临床特点是什么?

临床特征因皮肤癣菌的种类、毛发侵入的类型和炎症宿主反应的程度而异。在所有类型中,具有一定程度炎症的部分脱发是特征性的。

临床特征可以大致分为非炎症和炎症变体。

非炎症变体

头癣感染的非炎性变异包括以下几种。

——灰色斑块:头皮的细小鳞屑和脱发斑块,由于孢子覆盖受影响的头发而呈灰色。可以观察到不同的红斑;对于亲人类物种,这通常是最小的,但可能会被标记为亲动物或亲地球物种。

——黑点:细小的脱发斑块,看起来有黑点。“点”是继发于内丝感染的断裂毛干。

——弥漫性鳞屑:类似于全身性头皮屑;脱发是轻微的或不存在的。

炎性变异

头癣感染的炎性变异包括以下几种。

——弥漫性脓疱:斑片状脱发伴脓疱或毛囊炎。可能会发生细菌或其他真菌的继发感染。

——Kerion:一种严重的炎症反应,由对真菌的延迟免疫反应引起。这种模式发展为疼痛的、红斑的、沼泽斑块,伴有脱发和散在的脓疱。它通常由嗜动物性物种引起,并可能导致永久性脱发。

——Favus:由T. schoenleinii引起的一种罕见的慢性炎症感染。它的特点是头发乱七八糟,在头发根部周围形成黄色、结痂的杯状病变(scutula)。Scutula 含有菌丝和角蛋白碎片,可能会合并形成一个大团块。

真菌感染可能会扩展到其他毛发部位,包括眉毛和睫毛,并且可能存在局部淋巴结病。

灰斑头皮癣

黑点头皮癣

角质癣

(头癣临床类型)

如何诊断头癣?

临床上通常怀疑头癣,但应通过显微镜检查和培养进行确认。

伍德灯

当看到头发荧光时,伍德灯检查是诊断性的,尽管很少有真菌会导致受感染的头发发出荧光。在由小孢子菌属(M. ferruginium、audouinii、canis和distorum)引起的头癣中观察到感染毛发的亮绿色荧光。以这种方式识别受影响的头发可能有助于获得合适的标本进行显微镜检查和培养。伍德灯检查对无荧光的内丝毛癣菌感染没有价值,但T. schoenleinii除外,它可以发出暗灰绿色的荧光。

头癣:伍德灯荧光

(伍德灯荧光)

皮肤镜和毛发镜检查

皮肤镜检查是一种快速且无创的程序,可用于确认头癣,以便在等待培养结果的同时开始治疗。

具有高预测价值但并非在所有病例中都可见的头癣特征性皮肤镜检查结果包括:

——逗号毛发(弯曲并长回头皮的短毛,类似于逗号)

——开瓶器毛(像开瓶器一样盘绕的短毛)

——之字形毛发(短毛,其中有几个弯曲,如之字形图案)

——条码状(摩尔斯电码状)毛发

——弯曲的头发。

螺旋状毛发是毛癣菌感染的典型特征,在犬分枝杆菌引起的感染中较少见。

在头癣皮肤镜检查中常见但非诊断性的体征包括:

——鳞屑、毛囊 角化病和结痂

——红斑

——断发

——黑点

头癣:毛癣菌

头癣:毛癣菌

头癣:犬小孢子菌

(头癣皮肤镜检查)

显微镜

头皮屑或拔毛的显微镜检查可以快速确认头癣的诊断。标本被湿法镶嵌在氢氧化钾中,并在光学显微镜下检查菌丝和孢子的存在。

真菌培养

真菌培养可以确定病原体,从而确定可能的感染源。但是,它很慢,需要长达 4 周的时间,并且通常需要在获得结果之前进行治疗。

毛干中真菌菌丝侵入外丝

毛癣菌对毛干的内皮入侵

(内丝和外丝显微镜检查)

分子诊断技术

聚合酶链反应( PCR ) 筛查可能会带来更快、更灵敏的皮肤癣菌感染检测方法,但尚未广泛应用。

头皮活检

有时,当看到特征性变化时,皮肤活检可诊断头癣。

头癣的鉴别诊断是什么?

鉴别诊断清单很广泛,包括可能出现斑片状脱发、炎症或头皮鳞屑的任何病症。例子包括:

——斑秃和拔毛癖;导致斑片状脱发,但不是鳞片状的。

——脂溢性 皮炎、特应性皮炎和头皮银屑病;可能与非炎性头癣相似,但鳞屑通常更严重。

——盘状红斑狼疮和扁平苔藓;导致疤痕性脱发。

——细菌性头皮毛囊炎、脓疱病、脓皮病和化脓性 脓肿;可能类似于炎性头癣。

头癣的治疗方法是什么?

头癣总是需要至少 4 周的全身用药,因为外用药物不能渗透毛囊根部。灰黄霉素以前是治疗头癣最广泛使用的药物,但在包括新西兰在内的某些国家/地区已不再可用。较新的抗真菌剂,如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑,对毛癣菌感染的疗效至少与灰黄霉素一样,但对小孢子菌的疗效较差。

外用药物如聚维酮碘、酮康唑和硫化硒洗发水可用于减少孢子传播。

家庭所有成员都应接受头癣筛查,如果发现感染,应同时进行治疗。不鼓励分享潜在的污染物,例如发刷、帽子和枕头,并应适当清洁这些污染物。

如果发生动物源性感染,家庭宠物应由兽医检查并进行相应治疗。

头癣的结果是什么?

非炎症性头癣通过适当和早期的治疗具有良好的预后。严重的炎性头癣可能导致永久性脱发。

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